Multimorbidity of chronic noncommunicable diseases: Data from the Brazilian National Health Survey

Objective: To estimate the prevalence of simultaneity of obesity, hypertension and/or diabetes and the association with sociodemographic and lifestyle-related behavior variables. Methods: This is a cross-sectional study with data from the 2013 National Health Survey. The presence of two/three diseases (obesity, hypertension, and diabetes) was considered multimorbidity of noncommunicable diseases (NCDs). Proportional odds logistic regression model, stratified by sex, was used to assess the sociodemographic and lifestyle factors associated with multimorbidity of NCDs, considering the sample complexity and sample weights. Results: The prevalence of multimorbidity of NCDs was 9.6%. The odds of multimorbidity are higher with increasing age, among blacks, but lower in the north region when compared with other regions of the country for both sexes. The odds of multimorbidity of NDCs increased among women who had lower levels of education and spent more time TV watching, and among men who lived with a partner and did not practice the recommended leisure-time physical activity. Conclusion: Sociodemographic factors and lifestyle-related behaviors were associated with the presence of obesity, hypertension, and/or diabetes.

Objetivo: Estimar la prevalencia de simultaneidad de obesidad, hipertensión y/o diabetes y la asociación con variables sociodemográficas y relacionadas con el estilo de vida. Métodos: Los datos fueron obtenido en la Encuesta Nacional de Salud Brasileña, una encuesta a nivel nacional, realizada en los hogares brasileños y llevada a cabo en 2013. La presencia de dos /tres enfermedades (obesidad, hipertensión y diabetes) se consideró multimorbilidad de las enfermedades no transmisibles (ENT). El modelo de regresión logística de probabilidades proporcionales, estratificado por sexo, se utilizó para evaluar los factores sociodemográficos y de estilo de vida asociados con la multimorbilidad de las ENT, considerando la complejidad de la muestra y los pesos de la muestra. Resultados: La prevalencia de multimorbilidad de las ENT fue del 9,6%. Las probabilidades de multimorbilidad son más altas con el aumento de la edad, entre los negros, pero más bajas en la región norte en comparación con otras regiones del país para los dos sexos. Las probabilidades de multimorbilidad de las ENT aumentaron entre las mujeres que tenían niveles más bajos de educación y pasaban más tiempo viendo la televisión, y entre los hombres que vivían con una pareja y no practicaban la actividad física recomendada para el tiempo libre. Conclusión: Los factores sociodemográficos y los comportamientos relacionados con el estilo de vida se asociaron con la presencia de obesidad, hipertensión y/o diabetes.

Alimentação saudável em encartes de supermercados: reflexões segundo a classificação de alimentos adotada no Guia Alimentar para a População Brasileira / Healthy eating in supermarket circulars: reflections according to the food classification adopted in dietary guidelines for the Brazilian population

Resumo O estudo visa avaliar a promoção dos subgrupos de AIN/MP anunciados em encartes de supermercados, considerando as características das redes e a tipologia dos encartes. Foram analisados encartes de cinco redes de supermercados da região metropolitana do Rio de Janeiro (junho/2019-maio/2020). Foram apresentados dados de abrangência e perfil socioeconômico das redes e tipo de encarte. Dos 68.110 alimentos, 30,6% são AIN/MP. Carnes/ovos foram mais promovidos (42,3%), seguido de frutas/hortaliças (20,2%) anunciados mais em encartes de hortifruti. Laticínios; cereais/farinhas/massas e bebidas/infusões representaram cerca de 10,0% dos anúncios. Leguminosas (3,8%), especiarias e cogumelos (0,2%) e oleaginosas (0,1%) foram pouco promovidos. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na promoção de subgrupos segundo abrangência e perfil socioeconômico das redes. Frutas/hortaliças foram mais anunciadas em redes nacionais e voltadas para o público de alta renda em comparação às locais e voltadas para um público de média/baixa renda. Constatou-se desequilíbrio na promoção dos subgrupos de AIN/MP, com diferenças entre as redes e os tipos de encartes. Diante disto, deve-se dar luz à discussão sobre a regulação da promoção de alimentos no varejo alimentar.

Abstract The present study evaluated the promotion of natural/minimally processed foods (N/MPF) subgroups advertised in supermarket circulars by considering supermarket features and circular typology. We analyzed circulars published by five supermarket chains in the metropolitan region of Rio de Janeiro (June/2019-May/2020) and present data on the socioeconomic coverage and profile of the supermarkets and the types of circulars. Of the 68,110 types of foods, 30.6% were N/MPF. Meat/eggs were the most promoted ones (42.3%), followed by fruits/vegetables (20.2%), which were more often advertised by produce shop circulars. Dairy products, cereals/flours/pasta and beverages/infusions made up around 10.0% of the ads. Legumes (3.8%), spices and mushrooms (0.2%) and oilseeds (0.1%) were rarely promoted. Statistically significant differences were found in the promotion of subgroups according to supermarket coverage and their socioeconomic profiles. Fruits/vegetables were more often advertised by national chains and aimed at a high-income public than by local companies and aimed at a low/middle-income public. Promotion of N/MPF subgroups was disproportional due to differences among chains and types of circulars. As a result, a discussion on the regulation of food promotion in food retail is required.

Conhecimento de estudantes de Gastronomia acerca da doença celíaca / Knowledge of Gastronomy students about celiac disease

Objetivo: Avaliar o conhecimento de estudantes do curso de Gastronomia acerca da doença celíaca. Métodos: Estudo descritivo realizado com estudantes de um curso de Tecnologia em Gastronomia de Dourados-MS. Coleta de dados realizada em abril de 2019, por meio da aplicação de questionário organizado em três seções: (1) Sociodemográfica; (2) Conhecimento acerca da doença celíaca e dieta isenta de glúten; e (3) Conhecimento sobre cuidados especiais em preparações culinárias para celíacos. Resultados: Participaram 60 estudantes, com média de idade de 31,5 anos, sendo a maioria do sexo feminino (70%) e tendo se autodeclarado branca (73,3%). A maioria já ouviu falar da doença celíaca e glúten (61,7% e 100%, respectivamente), todavia 66,1% responderam erroneamente ou não souberam responder sobre o conceito da doença. Somente 15,5% acertaram que glúten é uma proteína. Apenas 24,5% dos estudantes mencionaram corretamente todos os cereais que contêm glúten e 5,4% indicaram corretamente todas as opções de substitutos para os cereais com glúten. Embora a maioria tenha relatado práticas convergentes sobre cuidados especiais em preparações isentas de glúten, um número expressivo de estudantes errou ou não soube responder sobre o compartilhamento de óleo, utensílios/equipamentos entre alimentos com e sem glúten (31,6% e 41,7%, respectivamente). Aproximadamente um terço dos estudantes (31,6%) não considera necessário verificar a presença de glúten no rótulo dos alimentos. Conclusão: Os estudantes de Gastronomia apresentaram conhecimento insatisfatório acerca da doença celíaca, dieta isenta de glúten e práticas culinárias para evitar a contaminação cruzada por glúten, o que pode implicar futuramente a qualidade dos serviços prestados na área de alimentação por esses profissionais e, consequentemente, na qualidade de vida dos celíacos. Os achados indicam a necessidade de reforma do currículo e criação de diretrizes curriculares para os cursos de Tecnologia em Gastronomia no Brasil. (AU)

Objective: To evaluate the knowledge of Gastronomy students about celiac disease. Methods: This is a descriptive study conducted with students from a Technology in Gastronomy course in Dourados, Mato Grosso do Sul, Brazil. Data collection was carried out in April 2019 through the application of a questionnaire organized in three sections with open and closed questions: (1) Sociodemographic issues; (2) Knowledge about celiac disease and gluten-free diet and (3) Knowledge about special care in culinary preparations for people with celiac disease. Results: Sixty students with an average age of 31.5 years old participated, most of them female (70%) and self- declared white (73.3%). Most of them have heard of celiac disease and gluten (61.7% and 100%, respectively) although the majority (66.1%) answered wrongly or was not able to answer about the concept of celiac disease. Only 15.5% believed that gluten is a protein. Only 24.5% of students correctly mentioned all the gluten-containing cereals and 5.4% correctly indicated all options to replace them. Although most of the students reported converging special care practices in gluten-free preparations, a significant number of students were wrong or not able to answer about sharing oil, utensils, and equipment for gluten and gluten-free foods (31.6% and 41.7% respectively). Approximately one-third of the students (31.6%) did not consider it necessary to verify the presence of gluten on food labels. Conclusion: The Gastronomy students present unsatisfactory knowledge about celiac disease, gluten-free diet, and culinary practices to prevent cross-contamination by gluten, which may affect the future quality of food services provided by these professionals and, consequently, in the quality of life of celiac consumers. The findings indicate the need to reform the curriculum and create curricular guidelines for Technology in Gastronomy courses in Brazil. (AU)

Classificação de alimentos NOVA: comparação do conhecimento de estudantes ingressantes e concluintes de um curso de Nutrição / NOVA food classification: comparison of the knowledge among incoming and outgoing Nutrition students

Introdução: A segunda edição do Guia Alimentar para a População Brasileira utiliza a classificação NOVA de alimentos nas recomendações para uma alimentação saudável. Essa classificação, portanto, desempenha importante papel na formação de nutricionistas. Objetivo: Comparar o conhecimento da classificação NOVA de alimentos entre estudantes ingressantes e concluintes de Nutrição. Métodos: Estudo transversal realizado em 2016 com estudantes ingressantes e concluintes de um curso de Nutrição do Mato Grosso do Sul. Questionário contendo 30 alimentos foi aplicado com estudantes que os classificaram em: in natura ou minimamente processado, ingrediente culinário processado, processado ou ultraprocessado. O conhecimento foi avaliado por meio de escore de classificações corretas, global e por grupo alimentar. Para análise comparativa, foi utilizado teste U de Mann-Whitney (significância p≤0,05). Resultados: Participaram 69 estudantes (64% ingressantes). O escore global de classificações corretas foi significativamente maior (p=0,000) nos concluintes (mediana=17) comparado aos ingressantes (mediana=14). O escore de classificações corretas entre ingressantes e concluintes apresentou diferenças significativas para todos os grupos alimentares, excetuando ingredientes culinários (p=0,117). Entre todos estudantes, o grupo ingrediente culinário obteve o menor percentual de acertos (24,1%), e ultraprocessado, obteve o maior percentual (77,8%). Conclusão: Apesar do maior conhecimento dos concluintes em relação aos ingressantes, identificou-se um conhecimento insatisfatório sobre a classificação NOVA em ambos. É importante garantir o aprendizado de estudantes de Nutrição quanto à NOVA, uma vez que esta classificação é central na orientação nutricional da população brasileira e, portanto, passa a ser ferramenta fundamental na atuação do profissional nutricionista. (AU)

Introduction: The second edition of the Dietary Guidelines for the Brazilian population uses the NOVA food classification for healthy diet recommendations. Therefore, this classification plays an important role in the training of nutritionists. Objective: To compare the knowledge of the NOVA food classification among incoming and outgoing Nutrition students. Methods: A cross-sectional study was conducted in 2016 involving the incoming and outgoing students of an undergraduate Nutrition course in Mato Grosso do Sul. A questionnaire containing 30 food items was administered to the students, who classified them into: unprocessed or minimally processed, processed culinary ingredients, processed, and ultra-processed food. The students' knowledge was then evaluated using a score of correct classifications, overall and by food group. The Mann­Whitney U test was used for comparative analysis (significant when p≤0,05). Results: A total of 69 students participated (64% were incoming). The overall score of correct classifications was significantly higher (p=0.000) in outgoing students (median=17) than in incoming students (median=14). The score difference of correct classifications between the incoming and outgoing student groups showed significant differences for all food groups, except culinary ingredients (p=0.117). The culinary ingredient group obtained the lowest percentage of correct answers (24.1%), and the ultra-processed food group obtained the highest percentage (77.8%) among all students. Conclusion: Although outgoing students had greater knowledge than incoming students, unsatisfactory knowledge was identified on the NOVA classification in both groups. It is important to assure that the Nutrition students learn about the NOVA classification, since this classification is central to the nutritional guidance of the Brazilian population and, therefore, becomes a fundamental tool in the work of the professional nutritionist. (AU)

Self-reported weight and height are valid measures to determine weight status: results from the Brazilian National Health Survey (PNS 2013) / Peso e altura autorreferidos são medidas válidas para determinar o estado nutricional: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS 2013) / El peso y altura autoinformados son medidas válidas para determinar el estado nutricional: resultados de la Encuesta Nacional de Salud Brasileña (PNS 2013)

Self-reported measures have been used to obtain weight and height information in some epidemiological surveys. The validation of such information is necessary to guarantee data quality. This study assessed the validity of self-reported weight and height to determine weight status. Data were obtained in the Brazilian National Health Survey, a Brazilian household-based nationwide survey carried out in 2013. In this survey, 40,366 individuals (aged ≥ 18 years) provided self-reported and measured information about weight and height. Student's paired t-test was used to verify the differences between self-reported and measured data. The agreement between measurements was obtained using the intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman method. To evaluate variations in weight status categorizations, the weighted kappa coefficient and exact agreement were used. Sensitivity and specificity were estimated for the self-reported information to classify overweight and obese individuals. There was high agreement between self-reported and measured weight, height, and body mass index (ICC > 0.88). The mean agreements estimated by the Bland-Altman method were 99.6% for weight and 100.6% for height. The weighted kappa coefficient showed substantial agreement among the weight status categories (> 0.66); the exact agreement was 77%. Sensibility and specificity for overweight (83% and 87.5%, respectively) and obesity (73.4% and 96.7%, respectively) were considered high for the sociodemographic characteristics evaluated. According to our results, self-reported measurements of weight and height can be used cautiously as valid alternatives to determine weight status.

As medidas autorreferidas têm sido utilizadas em alguns inquéritos epidemiológicos para obter informações sobre peso e altura. A validação dessas informações é necessária para garantir a qualidade dos dados. Este estudo avaliou a validade do peso e altura autorreferidos para determinar o nível de peso corporal. Os dados foram obtidos da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), um inquérito domiciliar com abrangência nacional, realizado em 2013. Na PNS, 40.366 indivíduos (idade ≥ 18 anos) forneceram dados autorreferidos sobre peso e altura. O teste t de Student foi usado para verificar as diferenças entre os dados autorreferidos e os diretamente mensurados. A concordância entre as medidas foi obtida pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e pelo método de Bland-Altman. Para avaliar as categorizações de peso corporal, foram utilizados o coeficiente kappa ponderado e a concordância exata. Foram estimadas a sensibilidade e a especificidade dos dados autorreferidos na classificação dos indivíduos com sobrepeso e obesidade. Houve alta concordância entre peso, altura e índice de massa corporal auto-referidos e os mesmos indicadores medidos diretamente (CCI > 0,88). As médias de concordância estimadas pelo método de Bland-Altman foram 99,6% para peso e 100,6% para altura. O coeficiente kappa ponderado mostrou concordância substancial entre as categorias de peso corporal (> 0,66); a concordância exata era 77%. A sensibilidade e especificidade para sobrepeso (83% e 87,5%, respectivamente) e obesidade (73,4% e 96,7%, respectivamente) foram consideradas altas para as características sociodemográficas avaliadas. De acordo com nossos resultados, o peso e altura autorreferidos podem ser utilizados com cautela, enquanto alternativas válidas para determinar o nível de peso corporal.

Las medidas autoinformadas se han usado para obtener información sobre el peso y altura en algunas encuestas epidemiológicas. La validación de tal información es necesaria para garantizar la calidad de la información. Este estudio evaluó la validez del peso y altura autoinformados para determinar el estado de peso. Los datos fueron obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud Brasileña, una encuesta a nivel nacional, realizada en los hogares brasileños y llevada a cabo en 2013. En esta encuesta, 40.366 individuos (con una edad de ≥ 18 años) proporcionaron información autoinformada sobre su peso y altura. Se usó una prueba t de Student con el fin de verificar las diferencias entre los datos autoinformados y los datos con medición. La concordancia entre las medidas se obtuvo usando un coeficiente de correlación intraclase y el método de Bland-Altman. Para evaluar las variaciones en las categorizaciones del estado de peso, se usó coeficiente ponderado de kappa y la concordancia exacta. La sensibilidad y la especificidad se estimaron por la información autoinformada para clasificar a los individuos con sobrepeso y obesos. Hubo una alta concordancia entre quienes lo autoinformaron y a quienes se les tomó el peso y la altura, además de su índice de masa corporal (CCI > 0,88). El promedio de concordancia estimado por el método de Bland-Altman method fue de un 99,6% para el peso y 100,6% para la altura. El coeficiente de kappa ponderado mostró una concordancia sustancial entre el estado de las categorías de peso (> 0,66); la concordancia exacta fue de un 77%. La sensibilidad y especificidad para el sobrepeso (un 83% y 87,5%, respectivamente) y la obesidad (un 73,4% y 96,7%, respectivamente) fueron consideradas altas por las características sociodemográficas evaluadas. De acuerdo con nuestros resultados, las medidas autoinformadas de peso y altura pueden ser usadas con precaución como alternativas válidas para determinar el estado nutricional.

Influência infantil nas compras de alimentosultraprocessados: interferência do estado nutricional / Children’s influence over family food purchases of ultra processed foods:interference of nutritional status

A criança atua como consumidora influenciadora, direcionando as escolhas dos pais na compra de alimentos em benefíciopróprio. Entre os alimentos influenciados estão os ultraprocessados, os quais apresentam alta densidade energética, teoreselevados de gordura, açúcar ou sal e escassez de fibras. O aumento no consumo desses alimentos, aliado ao declínio donível de atividade física, explicam, em partes, as crescentes prevalências de sobrepeso e obesidade infantil, observadas nasúltimas décadas. O objetivo deste estudo foi então, investigar a influência de crianças nas compras familiares de alimentosultraprocessados relacionando com o estado nutricional infantil. Estudo transversal, de abordagem quanti-qualitativa, foirealizado com 187 pais de escolares de sete a dez anos matriculados na rede pública de ensino de Florianópolis/SC, noano de 2011. Foi enviado questionário autoaplicável aos pais e realizada antropometria com os escolares para avaliação doestado nutricional. Praticamente um terço (32,6%) dos escolares apresentou excesso de peso. Dos 187 pais entrevistados,181 relataram comprar alimentos a pedido dos filhos, sendo que pais de escolares com excesso de peso o faziam commaior frequência (diferença não significante). Os pais citaram 446 alimentos como sendo os mais pedidos pelos filhos,84,3% dos quais foram classificados como ultraprocessados. Os pais de escolares com excesso de peso relataram queseus filhos pediam 23% mais alimentos ultraprocessados do que os pais daqueles sem excesso de peso. O resultado nãofoi significante, indicando apenas uma tendência, mas sugerindo que os pais têm dificuldade em resistir aos pedidos dosfilhos. Ações que informem e orientem os pais quanto à influência dos filhos nas compras de alimentos seriam importantespara instrumentalizá-los no enfrentamento da situação.

The difference was not statistically significant, but indicates a tendency, suggesting that parents are finding it difficult to refuse their children’s requests. Actions to inform and guide parents on the influence of children on their food shopping would be valuable to instrument them on how to deal with the situation. Children act as a person who influences consumers directing their parents’ choices towards the purchase of foods for their own intake. Among the most requested foods are the ultra processed ones, with high energy density, high fat, sugar and fat content, and low fiber content. Increased ingestion of such foods, together with low levels of physical activity, explains, in part the growing of the prevalences of child overweight and obesity observed in the last decades. The study’s objective was to investigate de influence of children overtheir parents’ food shopping, and relate this to their nutritional status. The transversal quali-quantitative study was carriedout among 187 parents conducted from 7 to 10 year old students enrolled in public schools of Florianópolis / SC, in 2001.Surveys were sent to parents and anthropometric measures were obtained from children to evaluate nutritional status. Results showed that nearly one third (32.6%) of the students were overweight. From the 187 parents, 181 referred buying foods ate most requested by their children. 84.3% of which were classified as ultra processed...